Caso Clínico: Edema Pulmonar

Caso clínico apresentado no dia 07 de Novembro de 2013, pelas alunas integrantes da LAMEP: Mayara Miranda e Michele Gomes.

Caso Clínico: Edema Pulmonar

O paciente J.A.S, sexo masculino, de 76  anos, deu entrada no hospital no dia 13 de abril de 2013 queixando, principalmente,  dispnéia (falta de ar) aos mínimos esforços.  Foi admitido em Centro Terapia Intensiva geral com insuficiência cardíaca congestiva, doença cardíaca hipertensiva e arritmias cardíacas especificadas (problemas relacionados ao coração). Atendido no pronto-socorro com edema agudo de pulmão iniciado Lasix (diurético) e Tridil (anti-hipertensivo) com melhora. A história da doença atual do paciente era: portador de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes insulinodependente e fibrilação atrial crônica com queixa de dispnéia progressiva aos esforços físicos e dor em membro inferior desde a alta hospitalar há um mês atrás quando foi submetido a uma colecistectomia videolaparoscópica.

EDEMA

Edema é o acúmulo excessivo de líquido no interstício e/ou nas cavidades pré-formadas do corpo.

Causas:

• Hipervolemia aguda
• Arritmias cardíacas
• Drogas depressoras cardíacas
• Infarto do miocárdio
• Miocardite
• Isquemia miocárdica grave
• Hipertensão
• Doença valvular esquerda
• Complicações secundárias (não cardiogênico)

• Localizado

  Tipos:

                                                              Generalizado           (Anasarca)

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

É o acúmulo de fluidos nos espaços intersticiais e alveolares dos pulmões, resultando em hipoxemia, complacência pulmonar diminuída, trabalho respiratório aumentado e relação ventilação-perfusão anormal.

Histologia dos capilares:

Patogênese:

§  Aumento pressão hidrostática do sangue na microcirculação

§  Aumento da permeabilidade vascular

§  Aumento da pressão oncótica (devido ao aumento da quantidade de proteínas)

§  Retenção renal de sódio e água

§  Alterações do interstício

§  Alterações da drenagem linfática

Manifestações Clínicas:

• Crescente angústia respiratória:

             - dispneia (falta de ar)

             - aerofagia

             - cianose nas extremidades

•  Ansiedade e inquietação;
•  Tosse com expectoração rósea e espumosa;
•  Letargia e confusão mental

Medidas gerais:

§  Manter o paciente sentado

§  Oxigenoterapia

§  Ventilação mecânica não invasiva – com pressão positiva

§  Ventilação mecânica invasiva

Tratamento Medicamentoso:

§  Diurético

§  Morfina

§  Nitroprussiato de sódio

§  Dobutamina